Уважаемые читатели, коллеги! Дорогие друзья!
Вашему вниманию предлагается очередной (третий) номер нашего журнала за
2025 год. Как и всегда, в нем представлена современная информация о болезнях,
главным направлением коррекции которых является хирургический способ, а так-
же о перспективных методах оказания медицинской помощи пациентам с разно-
образной хирургической патологией. В настоящем номере читатель ознакомится
с результатами лечения поздних последствий ятрогенных повреждений мочевого
пузыря во время гинекологических операций; узнает об особенностях восстанов-
ления функции печеночного трансплантата при использовании комбинированной
клеточной терапии в схеме индукционной иммуносупрессии; получит информацию
о современных методах пластического закрытия посттравматических дефектов
мягких тканей; узнает о современном состоянии проблемы гипоактивного моче-
вого пузыря; ознакомится с 25-летним опытом хирургического лечения острой
обтурационной спаечной тонкокишечной непроходимости; примет к сведению
информацию, касающуюся потенциала малоинвазивных методик в лечении
узловых образований щитовидной железы; узнает о возможностях индуцирован-
ного ангиогенеза при локальном использовании плазмидных конструкций VEGF165
и Ang-1 в условиях экспериментальной хронической ишемии нижних конечностей;
ознакомится с перспективами оптимизации хирургического лечения паховых
грыж путем комплексного применения интраоперационной доплерографии и
усовершенствованных технических методов для снижения осложнений и реци-
дивов; получит информацию об изменении качества жизни детей после хирурги-
ческой коррекции аноректальных мальформаций; ознакомится с особенностями
хирургической тактики и опытом лечения острого парапроктита в условиях
отделения гнойной хирургии; узнает о результатах установки транспедикулярных
винтов под навигационным контролем при тяжелой сочетанной травме позвоноч-
ника, а также о современных возможностях медицинской термографии при
скрининге идиопатического сколиоза; получит информацию о стратификации
объема кровопотери при первичном оперативном лечении пациентов с ожоговой
болезнью в зависимости от риска развития ДВС-синдрома; ознакомится с отдельными
клиническими наблюдениями и другими материалами.
Аксиомой современной медицины является положение (и хирургия здесь не
является исключением) о том, что врач должен учиться всю свою жизнь.
Безусловная необходимость этого определяется самой спецификой и разносто-
ронностью врачебной профессии. Непрерывный поток новой информации о
человеке и его возможностях, совершенствование наших знаний
в отношении большинства заболеваний человека, возникновение новой
патологии, развитие атипичных и необычных форм заболеваний, постоянное
появление в арсенале медицины новых технологий диагностики, профилак-
тики и лечения заставляют специалистов постоянно работать над собствен-
ным уровнем знаний, осваивать новые практические навыки. Повышая свою
врачебную квалификацию, совершенствуя свой уровень знаний, приобретая
новые навыки, врач должен быть уверен в том, что он не останется за бортом
науки и практики медицины, сможет во всех сложных диагностических и
лечебных ситуациях выйти из них с достоинством, выйти из них победителем.
И здесь, безусловно, наряду со специальной учебной литературой, моногра-
фиями, современными руководствами и справочниками для врачей особая
роль принадлежит научно-практическим изданиям, знакомящим специалис-
тов с самыми современными и эффективными методами диагностики и
лечения, актуальными возможностями и перспективами дальнейшего
совершенствования. Не является исключением и деятельность нашего между-
народного журнала «Хирургия Восточная Европа», главной составляющей
работы которого по-прежнему остается просветительская (образовательная)
деятельность.
На страницах всех научно-практических изданий очень много говорится о
прогрессе, достижениях и новшествах в медицине и хирургии, приведших к
широкому внедрению в нашу практическую деятельность высоких техноло-
гий диагностики и лечения, способствующих значимому улучшению резуль-
татов оказания медицинской помощи населению. Вместе с тем достижения
научнотехнической революции в различных отраслях человеческих знаний
(в том числе и в медицине) нередко, как писал великий Марк Твен (Samuel
Langhorne Clemens, 1835–1910), оборачиваются «благодеянием, которое не
остается безнаказанным». Непродуманное, а порой и просто неоправданное
применение новых медицинских технологий может таить в себе ряд опаснос-
тей (как для самого врача, так и для пациента). Для первого она чревата
инволюцией врачебного мышления с развитием полной зависимости специа-
листа от высокотехнологических методов диагностики и лечения и невозмож-
ностью применения своих вербальных возможностей в экстремальных
условиях при отсутствии доступа к этим технологиям. Зависимость эта во
многом усугубляется высоким уровнем оснащенности многих учреждений
здравоохранения, который не всегда может определять уровень оказания
медицинской помощи. Технократия нередко порождает у молодых специа-
листов неоправданное чувство всесилия и, более того, самоуверенности:
зачем проводить тщательное физикальное обследование пациента, если
есть УЗИ, КТ, МРТ, искусственный интеллект, диагностические возможности
которых многократно превышают таковые у традиционных методов?
Ответ на этот вопрос очень прост по своей сути – до настоящего времени
существующая неудовлетворенность результатами лечения ряда ургентных
хирургических заболеваний во многом обусловлена преимущественно
одним фактором, установившим прямую зависимость послеоперационной
летальности от сроков госпитализации пациентов и отсрочки выполнения
спасительного для них неотложного оперативного вмешательства. Здесь так-
же важно отметить, что необоснованная задержка хирургического лечения
нередко связана с неадекватной диагностикой неотложной патологии на до-
госпитальном этапе, в условиях первичного амбулаторного звена здраво-
охранения, а также в «нехирургических» отделениях стационара, где насто-
роженность специалистов в отношении ургентной патологии выражена в
меньшей степени. Нередки ситуации, когда высокотехнологическое обору-
дование просто неисправно либо отсутствуют нужные (компетентные)
специалисты для грамотной трактовки заключения, поскольку, как писал
основоположник электрокардиографии Пол Дадли Уайт (1886–1973),
«любому самому совершенному диагностическому прибору всегда не-
обходима небольшая деталь – умный и знающий врач»». Наибольшее
количество врачебных ошибок связано с неэффективностью первичной
диагностики. Нашим молодым коллегам следует привести слова замеча-
тельного советского клинициста Георгия Павловича Шульцева (1915–1990):
«Практический врач не может все время ходить с рентгеновским аппаратом
и электрокардиографом. Он должен и обязан выслушать легкие, сердце,
определить наличие хрипов, шумов и т. д. Фонендоскоп и его слуховой
аппарат всегда должны быть готовы к этому. Без расспроса жалоб, осмотра
и т. д. не может быть общения с живым человеком. Поэтому современный
врач остается вооруженным физическими методами обследования и
должен в них совершенствоваться!» Никому не нужен врач, который, как
отмечал Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877–1961), «…видя – не
видит и слыша – не слышит». И сегодня дефекты именно физикального
обследования, незнание современными врачами азов клинического
обследования пациента (а порой пренебрежение ими), отсутствие прямого
физического контакта врача с пациентом, незнание специалистом
основополагающих признаков неотложных хирургических заболеваний
становятся причинами диагностических ошибок, непосредственно приво-
дящих к человеческим трагедиям.
«Профессиональное владение навыками непосредственного обследования
больного – искусным сбором анамнеза, перкуссией, аускультацией,
пальпацией – необходимо и в XXI столетии. В отличие от сложных диагнос-
тических приборов, глаза, уши, руки у врача всегда при себе» (цит. по В.И.
Ровинскому, 2008). Познание и совершенствование своих мануальных,
сенсорных и вербальных диагностических возможностей полезно для
врача любого возраста и профессионального уровня. И в современных
условиях обращается особое внимание на важность первичного осмотра
врача в диагностике хирургической патологии, в том числе с использова-
нием собственного «тактильного таланта» (образное выражение Г. Мондора,
характеризовавшего этим термином способность врача успешно пользо-
ваться своими мануальными и сенсорными возможностями при проведении
физикального осмотра пациента), особенно тогда, когда объективные методы
диагностики дают весьма скудную или противоречивую информацию. При
этом умение врача проникать в сущность патологического процесса посредс-
твом тщательного сбора анамнеза и рационального использования данных
физикального обследования оказывается жизненно необходимым. Довери-
тельное прямое общение врача с пациентом при первичном осмотре
повышает комплаентность пациента, усиливает его веру в благоприятный
исход лечения, оказывая своеобразный психотерапевтический эффект.
В силу всего вышеизложенного для полного выполнения основной функ-
ции нашего издания редакция журнала желала бы видеть на его страницах,
кроме научных результатов использования инноваций и высокотехноло-
гических методов диагностики и лечения, больше конкретных публикаций
(в виде научных статей, лекций, обзоров, примеров из практической
деятельности, описаний редких заболеваний, редких эпонимических призна-
ков заболеваний), концептуально развивающих образ мыслей, диагностичес-
кие и ментальные возможности практикующих хирургов, ибо, как писал наш
замечательный отечественный врач-кардиолог и организатор здравоохране-
ния академик Евгений Иванович Чазов (1929–2021), «успехи диагностики
определяются во многом научно-техническим прогрессом, но в большей степени
совершенствованием врачебного мышления».